─症例報告─

腸管出血性大腸菌O157による溶血性尿毒症症候群に出血性梗塞を合併した5歳男児例

南川　洋平^{1）, 3）}, 奥村　保子^1）, 木田　晃弘^1）, 短田　浩一^1）, 甲山　望^1）, 沼　宗一郎^2）, 山田　丈弘^2）, 今井　啓輔^2）, 西田　眞佐志^{1）, 4）}

1）京都第一赤十字病院小児科　2）同 脳神経・脳卒中科　3）松下記念病院小児科　4）花ノ木医療福祉センター

---

腸管出血性大腸菌（enterohemorrhagic Escherichia coli：EHEC）感染による溶血性尿毒症症候群（hemolytic uremic syndrome：HUS）の約20％に中枢神経合併症がみられる．そのうち脳梗塞を合併する小児例は非常に稀であるが，脳梗塞への確立された治療法はなく予後は不良である．今回，HUS発症後に脳梗塞を合併し治療に苦慮した男児の1例を経験した．
症例は，生来健康な5歳男児．EHEC O157感染によるHUSを発症し，利尿薬，トロンボモジュリン投与，濃厚赤血球輸血などによる治療を行った後に，発症第10病日に右口角下垂，右上下肢の脱力，運動性失語を認めた．MRI/MRA検査で，左内頸動脈の閉塞，左基底核・左前頭葉に梗塞巣を認め脳梗塞と診断，脳平温療法，シチコリンや抗発作薬投与による保存的治療を行った．経過中，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の罹患に伴いD-dimerが上昇したため，ヘパリンの持続点滴を施行した．第33病日からリハビリテーションと並行して，thyrotropin-releasing hormone （TRH）療法，血小板数の上昇に対しアスピリンの内服を開始し，経時的に神経症状の改善を認め，退院時にはつたい歩き，日常会話が可能なまでに回復した．
脳梗塞の発症時期はHUSの急性期から回復期までさまざまであり，新規の神経所見の出現時には，脳梗塞の発症も考慮し治療にあたる必要がある．

Key words	溶血性尿毒素症症候群，O157，脳梗塞
連絡先	奥村保子　〒605-0981 京都市東山区本町15-749　京都第一赤十字病院小児科
受付日	2024年8月25日
受理日	2025年3月23日

小児感染免疫 37 (2)：177─183,2025