─症例報告─

敗血症性ショックとなったPanton-Valentine leukocidin 陽性市中感染型MRSA による壊死性肺炎の一例

大島　菜那子^1）, 島　さほ^1）, 三宅　淳^1）, 田中　悠平^1）, 後藤　憲志^1）

1）久留米大学小児科学講座

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市中感染型メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus；CA-MRSA）は主に健常小児や若年者に皮膚・軟部組織感染症を起こすが，まれに致死的な壊死性肺炎を起こすことがあり，その重症化にPanton-Valentine leucocidin（PVL）が関連しているとされる．今回，基礎疾患のない児でCA-MRSAによる壊死性肺炎の症例を経験したので報告する．症例は2歳8か月女児．発熱，咳嗽，意識障害出現後の約24時間後にショックバイタルとなり当院へ搬送された．胸部エコーで右胸水貯留，胸部CTで右肺野に壊死性肺炎の所見を認め，TAZ/PIPCとTEICで加療開始した．胸水からMRSAが検出され，治療途中TEICの血中濃度調整が困難であったためVCMに変更し計4週間静注治療後，ST合剤内服を2週間行い治療終了とした．菌株解析ではSCCmec Ⅳa型，ST8，PVL陽性，γ-hemolysin陽性でCA-MRSAと判定し，TSST-1も陽性であった．近年，本邦においてPVL陽性CA-MRSA感染症の報告が増加傾向にあり，本症例も病原体の強い毒性のため重症化したと考えられた．重症度の高い症例では起炎菌としてCA-MRSAを考え早期に抗MRSA薬追加を検討する必要がある．

Key words	壊死性肺炎，敗血症性ショック，PVL，市中感染型MRSA
連絡先	島　さほ　〒830-0011 久留米市旭町67 番地　久留米大学小児科学講座
受付日	2023年7月28日
受理日	2024年3月9日

小児感染免疫 36 (2)：145─152,2024