─症例報告─

先行抗菌薬投与後の検体を用いた網羅的PCR 検査が確定診断に寄与した肝膿瘍の一例

池田　英史^1,2）,余谷　暢之^1,2）,吉田　美智子^3）,船木　孝則^3）,山元　佳^4）,宮入　烈^3）

1）国立成育医療研究センター教育研修センター
2）同 総合診療部
3）同 感染症科
4）国立国際医療センター国際感染症センター

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小児肝膿瘍の発症頻度は10 万人入院あたり5～25 人とまれである．その血液培養陽性率は20～30 % に満たず，原因微生物を特定できず先行抗菌薬治療が開始となり，長期治療となるケースも少なくない．先行抗菌薬投与後に外科的ドレナージを行った検体を用いた定量的polymerase chain reaction（PCR）による網羅的検出法（multi-microbial real time PCR）により原因微生物を特定し，肝膿瘍と診断した症例を経験した．特に既往のない4 歳女児が不明熱の精査に前医で腹部CT 検査を施行され，肝膿瘍を疑われ当院へ紹介された．セフォタキシムとメトロニダゾールによる治療を17 日間行うも改善せず，メロペネムとバンコマイシンに変更し11 日間投与したが膿瘍は拡大した．そこで治療目的で開腹下膿瘍ドレナージを行い，同時に検体を採取した．検体の培養検査では陰性であったが，網羅的PCR 検査を実施したところメチシリン感受性黄色ブドウ球菌（MSSA）の遺伝子が検出され，MSSA による肝膿瘍と診断した．先行抗菌薬投与後の検体であっても，網羅的PCR 検査を行うことで，原因微生物を特定できる可能性がある．

Key words	小児，肝膿瘍，網羅的PCR 検査，黄色ブドウ球菌
連絡先	余谷暢之　〒157-8535 東京都世田谷区大蔵2-10-1　国立成育医療研究センター教育研修センター
受付日	2022年2月1日
受理日	2022年4月6日

小児感染免疫 34 (2)：117─123,2022