─症例報告─

下痢・血便を伴わない志賀毒素産生大腸菌O157関連溶血性尿毒症症候群の一例

高瀬　雄介^1）, 畑地　耕次^1）, 橋本　邦生^1）, 白川　利彦^1）, 中嶋　有美子^1）, 舩越　康智^1）, 森内　浩幸^1）

1）長崎大学病院小児科

---

志賀毒素産生大腸菌関連溶血性尿毒症症候群（STEC-HUS）は，小児の血栓性微小血管症（TMA）の原因として最も頻度が高い．STEC による腸炎症状が先行し，特に大腸菌O157 によるSTEC-HUS では血便を合併する例が多い．今回われわれは，下痢や血便がみられず早期診断が困難であったO157 によるSTEC-HUS の一例を経験した．症例は8 歳女児．発熱と腰痛で発症した5 日後に，急激に溶血性貧血・血小板減少・腎機能障害が出現した．遺伝的背景によるTMA を疑う家族歴があったことから，STEC-HUS の診断が得られないまま血漿交換を含む治療対応に迫られた．排便がなく便検体の確保に難渋し，入院5 日目の浣腸便で志賀（ベロ）毒素が検出されSTEC-HUS と診断できたが，便培養やSTEC 抗原検査は陰性で，血清O 抗原凝集抗体検査によりO157 感染と確定した．下痢や血便を認めないSTEC-HUS 症例はTMAに包含される他の稀少疾患と類似し，臨床的特徴や一般的な血液検査では鑑別困難で ある．鑑別過程においては便検体を用いた迅速検査などが優先されるが，検出感度には留意すべきであり，血清学的検査による補完が有効である．

Key words	志賀毒素産生大腸菌，O157，溶血性尿毒症症候群，血栓性微小血管症，血清学的検査
連絡先	高瀬雄介　〒852-8501 長崎市坂本1-7-1　長崎大学病院小児科
受付日	2021年4月2日
受理日	2021年9月6日

小児感染免疫 33 (4)：359─366,2021