─症例報告─

不明熱の診断に苦慮した肝脾型ネコひっかき病の1例

冨永　あかね^1）, 池田　憲呼^1）, 山田　洸夢^1）, 田代　香澄^1）, 原田　定智^1）, 岡田　雅彦^2）, 森内　浩幸^2）

1）諫早総合病院小児科　2）長崎大学病院小児科

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ネコひっかき病（cat scratch disease；CSD）は猫のひっかき傷や咬傷が原因となり，リンパ節腫大や発熱を主徴とする，人獣共通感染症の一つである．我々はリンパ節腫大を認めず多発性肝脾膿瘍を伴う不明熱からCSDと診断した症例を経験した．症例は12歳女児．5日間持続する発熱で当院に入院し，セフォタキシムやミノサイクリンによる加療を開始したが，夜間に40℃の発熱を認める弛張熱が持続した．右季肋部痛を認めるようになり，第13病日に腹部CT，腹部MRIを施行したところ多発性肝脾膿瘍を認め，また猫の飼育歴も判明し，CSDを疑った．スルバクタム/セフォペラゾン，アジスロマイシン，リファンピシン投与後は徐々に解熱し，第16病日採取の血清でのBartonella henselae IgGおよびIgM抗体価有意上昇から，CSDとそれに伴う多発性肝脾膿瘍と診断した．第24病日に退院し，第61病日の腹部MRIでは明らかな病変の縮小を認めた．CSDには，表在リンパ節腫大や引っかき傷を認めない非定型例がある．不明熱の鑑別としてCSDは重要であり，動物との接触歴の聴取や画像検査が診断に有用なことがある．

Key words	ネコひっかき病, 不明熱, 多発肝脾膿瘍, 非定型例, リンパ節腫脹
連絡先	冨永あかね　〒852-8501　長崎市坂本1-7-1　長崎大学病院小児科
受付日	2019年2月7日
受理日	2019年8月13日

小児感染免疫 31 (4)：347─353,2019